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“每年缴纳医保我们都是村里第一个！前些年我儿子生病8年，全靠医保报销才没倾家荡产，现在儿子病好了，家也保住了，国家政策真好！”佐盖曼玛镇德吾鲁村村民贡保扎西竖起大拇指的瞬间，道出了合作市近7万名参保群众的共同心声。 2025年，合作市深入贯彻党的二十届三中、四中全会精神，严格落实省、州医保工作会议部署要求，锚定“为民、利民、便民”宗旨，在党建引领、基金监管、待遇优化、服务升级等领域精准发力，用实干担当为群众筑起一道坚实的“医疗保障线”。
待遇升级暖民心 普惠政策全覆盖 “连续参保满4年后，每多缴1年，大病保险最高支付限额可提高3500元”，这一“长缴多得”的激励机制，正是合作市优化医保待遇的缩影。 2025年，合作市城乡居民、城镇职工参保率均达100%，集中缴费期参保率位居全州第一。全年城乡居民医保报销惠及6.5万人次，报销金额5438万元；城镇职工医保报销2.1万人次，报销金额1759万元。 针对农村低收入人群，落实“应保尽保、应补尽补、应报尽报”政策，为1.36万名困难群众发放参保资助199.83万元，住院及门诊报销覆盖1.8万人次，报销金额1706万元，坚决守住因病致贫返贫底线。
服务提质优流程 便民利民零距离 “以前办医保要跑市区，现在村里就能交材料、查待遇，太方便了！”这是基层群众对医保服务下沉的真切好评。 2025年，合作市将18项经办服务下沉乡镇、12项延伸至村（社），联合商业保险公司推出意外伤害保险、长期护理保险等协同服务，全市50名失能职工享受长期护理保险待遇。同时，全面推进药品耗材集中带量采购，30批539种药品及22类医用耗材纳入集采，采购金额达557.92万元，让群众用上质优价廉的医药产品。 数据显示，全年城乡居民慢特病报销1.76万人次，国家谈判药品报销268人，门诊“两病”报销224人，医保服务的可及性、便捷性显著提升。
基金守护出重拳 筑牢民生“钱袋子” 医保基金是群众的“看病钱、救命钱”，守护基金安全就是守护民生底线。 2025年，合作市创新建立“七部门联动+智能监管+社会监督”三位一体监管体系，联合法院、公安等部门开展医保基金管理突出问题专项整治，成立专项工作领导专班，累计开展宣传活动20次，发放宣传资料1.35万余份，覆盖群众3万余人。 通过专项检查、自查自纠等多重举措，全市73家定点医药机构完成自查整改，追回违规基金162.98万元，行政处罚6.28万元。同时，建立举报奖励制度，兑现首例举报奖励500元，构建起“人人参与、全民监督”的基金安全防护网。
改革创新谋长远 医保事业启新程 站在新的发展起点，合作市正谋划着更长远的民生蓝图：持续深化DIP支付方式改革，力争药品和高值医用耗材网采率分别达到90%、80%；推进经办服务数字化转型，实现“线上办、掌上办”全覆盖；巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，确保2026年参保率稳中有升。 正如市医保局局长李涛所言：“医保工作没有终点，只有连续不断的新起点，我们将始终把群众满意作为最高标准，让医保改革红利惠及千家万户。” 从贡保扎西竖起的大拇指，到基层群众便捷办事的笑脸；从基金监管的“铁拳出击”，到惠民政策的“精准滴灌”，合作市医保事业用一串串坚实的数据、一件件民生实事，书写了新时代医疗保障事业高质量发展的答卷，让“健康合作”的阳光照亮每一个角落。 |
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